摘 要 :苏稼夫主任医师在 40 余年的临床实践中形成了自己独特的针灸治疗手段，治疗上他重视 放血疗法，擅长应用放血治疗各种疑难杂症。本文从放血的方法、反应、出血量、出血时的动态等方面对 苏主任应用放血疗法进行总结。

苏稼夫主任医师是全国第四 批老中医药专家指导老师，在针灸 医疗、教学、科研 40 余年生涯中， 潜心钻研岐黄之技，学验俱丰，治 学严谨。学术上主张“勤求古训”、 “博采众长”; 诊治时知常达变，不 拘常法，师古而不泥古。丰富的临 床经验和精深的医学造诣形成了 自身的学术特色。放血疗法是苏 老师临床常用治疗方法之一，通过 放血治疗了许多痛证病人及疑难 杂症。他认为针、灸、放血是针灸 科治疗的三驾马车，不可缺一。

1 理论基础

从中医基础理论来讲，气血是 构成人体的最基本物质，也是维持 人体生命活动的最基本物质。人 体各种机能的正常发挥，均有赖于 气血的正常运行。而经络“内属于 脏腑，外络于肢节”，沟通人体的内 外表里，通过其“行气血而营阴阳” 功能维持着人体机能平衡。人体 的气血，在生理上是脏腑经络等组 织器官进行功能活动的物质基础; 病理上，则因气血的失常或经络运 行气血的功能发生障碍而导致一 系列的病理变化，正如《素问·调 经论》说: “气血不和，百病乃变化 而生。”一旦经络运行气血的功能 失常，机体就会发生疾病，而解决 办法就是“通其经脉，调其血气”。 《灵枢·九针十二原》则说“宛陈 则除之”就是说要通过刺络放血的 方法疏通经络中壅滞的气血，协调 虚实，调整紊乱的脏腑功能，从而 达到积极的治疗作用。而现代研 究认为: 针刺放血能调动人体的免 疫功能，激发体内防御机制，同时 在改善微循环障 碍、缓 解 血 管 痉 挛、促进血液循环等方面起到积极 的调理作用。

苏老师认为人体发病的机理 总的来说不外乎脏腑功能失调，气 机升降逆乱导致的“不通”，而放血 疗法则是通过放血来达到“通”，使 血行气通，经脉通畅。他求溯《灵 枢》 、《素问》，详研刺血疗法， 崇尚《内经》和张子和的刺络放血 观点，认为刺血疗法具有解表发 汗、泻热解毒、消瘀 祛 滞、通 经 活 络、调和气血等作用，能直接祛 除局部瘀阻，恢复经脉畅通，即所 谓的“血去则经脉通矣”。他认为， 凡络脉瘀阻，色呈青紫或局部红、 肿、热、痛，应循“盛则泻之”，“宛 陈则除之”的治疗原则，采用刺络 放血 法。只 有 这 样，才 可 祛 除 邪 实，达到邪去正安的目的。

2 针具针法

苏老师采用放血法主要应用 三棱针、梅花针结合拔罐法。他认 为，应用传统刺络法为血液自然流 出，难求其尽，故应施加压之法，于 病变部位刺络后置罐拔之，以使瘀 血尽祛，邪热尽除，而新血生矣，同 时还可透过玻璃罐观察出血量，达 到预定出血量，则疗效神速。而怒 张的血管仍采用放血后任其流出， 自然停止为止。

2． 1 刺血法 苏老师常用的刺血 方法有以下几种:

( 1) 点刺术: 用三棱针或粗毫 针对准应刺部位，以稳、准、快的手 法刺破皮肤，深约 0． 5 ～ 1mm，挤出 1ml 左右血液，适用于刺十宣、十 二井穴、耳尖、耳后。儿童挑疳积、 中风恢复期及后遗症病人，也常用 点刺法。

( 2) 丛刺术: 用三棱针在某一 较小局部，多次点 刺，使 之 出 血。 丛刺多结合拔火罐，适用于治疗疼 痛部位较固定。

( 3) 散刺术: 又叫豹纹刺，用于 点刺较宽的面积或循经点刺，使用 三棱针或梅花针，多结合拔火罐、 运走罐等方法，适用于疼痛部位较 广或有放射痛者。

( 4) 锥刺术: 用三棱针或粗毫 针对准应刺部位，直入直出，深约 1 ～ 5mm，直达病所，用于病灶较深 或肌肉丰厚处穴位，适用于局部病 灶如腱鞘囊肿等。 以上刺血方法，均要求以腕劲 快速刺出，对怒张的脉络要求一针 见血，一般都会喷涌而出，要有所 准备，不要给污血溅到。

2． 2 放血部位 针对放血的部位 的选择，苏老师认为是有规律可 循。古人在这方面亦有精辟论述， 如在《灵枢·终始》中说，“病在上 者下取之，病在下者高取之，病在 头者取之足，病在腰者取之腘”; “从腰以上者，手太阴阳明皆主之; 从腰以下者，足太阴阳明皆主之”。 而《循经考穴编》记载，可用于放血 的穴位共计 28 个。苏老师根据自 己的经验和临床体会认为，放血部 位的选择，主要有循经、局部、经验 选穴的不同，要根据病情灵活取 舍，选择相应部位。如高热、中风 病人苏老师常选用十二井穴、十宣 放血; 咽喉肿痛选择少商、商阳放 血; 偏头痛选择局部脉络浮现的络 脉或太阳穴处放血; 麦粒肿选择耳 尖放血; 小儿疳积选择刺四缝; 腰 痛病人选择腘窝、小腿处青筋明显 处或委中放血; 痛经病人选择隐白 穴及大敦穴点刺放血; 皮肤病一般 须多处放血等等。临床上苏老师 最常使用足太阳膀胱经来放血，他 认为膀胱经为人体最大排毒通道， 把这部位打通了，疾病就会减轻。

2． 3 放血量 苏老师应用刺络放 血术时还强调掌握刺络时的出血 量。古书记载不尽相同，或“出血 如大豆”，或“微出血”，或“出血盈 斗”。如清代名医王孟英针刺放 血，常“盈斗盈升”。现代的王秀珍 老中医动辄也一二百毫升。苏 老师认为取得疗效关键在于放血 量要大，如果没有达到一定的放血 量就没有立竿见影的效果。如他 的研究生完成的课题就表明颈椎 病放血量要达到 8 ～ 10ml 以上才 有效，腰痛病人放血量 20ml 以上 才有效，而急性痛风病人刺委中穴 放血量多达 50 ～ 60ml。正如《医 学源流》所云: “凡血络有邪者，必 尽去之……否则病必不除而反为 害”，明言血尽方可邪出。 苏 老 师 强 调，放 血 量 如 在 100ml 以上，10 ～ 15 天放血 1 次; 30 ～ 50ml 左右，1 周 1 次; 30ml 以 下，3 ～ 5 天 1 次。

2． 4 放血动态 苏老师在施行放 血术时还非常注意辨刺血时血的 动态。他认为要区别以下几种情 况:

( 1) 出血清稀难凝固: 当刺出 血时，血液清稀而不易沉凝，多是 血虚的表现。凡刺出血为清淡者， 在对症刺血时，血不止应少刺、禁 刺，兼补气养血。

( 2) 出血沉凝易凝结: 当刺出 血时，血液容易沉淀并凝结，多是 实证。凡 此 类 情 况，可 以 放 血 为 主，兼以针刺泻法。

( 3) 出血缓慢者: 当刺出血时， 出血缓慢，常多需几次刺血，仍断 断续续出血者，多因气血亏虚，无 力推动血行，致瘀血阻于经脉。在 对症施治中，应充分掌握补泻关 系，以补气活血为主。

( 4) 出血急促者: 当刺出血时， 出血急促，多为热盛。施治中，应 以刺血泻热为主。但凡经常出现 皮肤紫癜者，应禁刺或慎刺。

( 5) 另外，刺后出现粘性白液 或透明液体，多因小儿疳积、水谷 运化失调，气血机能不畅，局部络 脉供血不足所致。针刺四缝穴等 处，可以起到调脾胃补虚损的功 效。刺后兼拔罐出现水珠悬罐，这 种现象多属体内寒湿过重，常须加 重温灸或 TDP 灯照射。而刺后兼 拔罐出现罐中气暖而不透明，此种 情况，多因体内湿热过重。如伴有 头痛、发热、身重而痛，腹泻食少， 腰酸背痛等症者，可在手足心、大 椎、命门、委中、承山、脐中等穴施 针或按分消走泄法配合中药治疗。

3 注意事项

放血毕竟是有创伤性的疗法， 苏老师认为首先要与病人沟通好， 做好解释工作，消除不必要的顾 虑。病人若不能接受，鉴于现在医 疗环境不能勉强。其次放血必须 严格消毒，防止感染，放血部位的 创口必须清洁直到愈合。再则放 血手法要达到稳、准、快，创口不宜 过大过深。病人体位要舒适，防止 晕针虚脱等意外事故发生。另外 病人的选择也非常关键，血小板减 少症、血友病等出血倾向的病人及 低血压、孕期、血管瘤患者一般禁 止使用放血疗法。

4 典型病例举例

4． 1 急性结膜炎案 李某，男，44 岁。家长代诉: 昨夜发现其左眼红 肿疼痛伴发痒，今晨出现双眼红 肿、流泪，患儿哭闹不止，近日来便 干。查体: 神疲倦怠，不时用手揉 擦双眼，双侧结膜充血、红肿，并有 脓性分泌物，左眼较甚，舌红苔黄 腻，脉弦数。诊为急性结膜炎，予 三棱针耳尖点刺放血 20 滴，次日 其母告知昨夜已能安睡，已无脓性 分泌物，红肿已消退。

4． 2 左膝关节炎案 黄某，男性， 40 岁。因左膝关节肿痛 1 个月就 诊，自诉长期从事捕渔业工作，近 1 个月来反复出现左膝关节疼痛， 跛行，左膝不能屈伸。查体: 舌红， 苔薄黄，脉弦滑; 左膝局部红肿，有 灼热感，疼痛以左膝内侧为甚，压 痛( +++ ) ，左膝伸直不能。诊为 左膝骨关节炎，予阿是穴( 左膝内 侧) 散刺( 豹纹刺) 加拔罐，放血量 约 10ml，治疗后左膝即可伸直，跛 行减轻。3 日后复诊诉行走基本 正常，已能下蹲，因左膝内侧仍有 轻压痛，按上法治疗 1 次而愈。 4． 3 急性腰扭伤案 黄某，男性， 32 岁。因扭伤后致腰部剧烈 疼 痛，活动不能 3 小时入院，抬送入 院。自诉为搬运工人，3 小时前因 用力不当致腰部扭伤，疼痛剧烈， 俯仰转侧不能，坐及站立行走不 能。查体: 舌暗淡，苔白，脉弦; 局 部腰肌紧张，压痛( +++ ) ，腰椎活 动度检查不能完成，直腿抬高试验 正常，双跟腱反射正常。诊为急性 腰扭伤，嘱病人站立扶床，取双侧 委中及周围浮现血络点刺放血，任 血流出，自然停止为度，放血量约 50ml，放血时嘱病人缓慢活动腰 部，治疗后患者即觉腰痛消失，活 动自如，1 次即愈。

5 总结

苏老师在临床实践总结认为， 刺血法治疗疾病比较广泛，小到感 冒发烧，大到急症重症都可应用， 对痛 症 尤 有 特 效。对 头 痛、麦 粒 肿、痤疮、皮肤病、眼病、颈椎病、肩 周炎、中风偏瘫、风湿关节炎、心绞 痛、扁桃腺炎致咽喉肿痛、阑尾炎 等效果显著，使用放血常可起到峰 回路转的功效。刺血后的反应中 80% 的病人刺血后即感到轻松舒 服，20% 的病人反而感到疼痛加 重。凡痛感加重的人治愈的速度 常比马上感到减轻的人要快得多。 而经过 5 ～ 10 次刺血无感觉的不 宜再刺血。久治不愈的疾病，当其 它方法均无效时，可 试 在 双 踝 关 节、肘关节、腕关节、膝关节，找那 些怒张的血管刺血，常有意想不到

之效。

综上所述，苏老师在放血疗法 上有独到之处，值得认真去学习和总结。

参考文献

孙秀华，刘淑娟． 浅谈针刺放血疗法［J］． 中国民间疗法，2003，11( 2) : 19． 

南京中医学院中医系． 黄帝内经灵枢译释 ［M］． 第 1 版． 上海: 上海科技出版社，1986．

南京中医学院． 黄帝内经素问译释［M］． 第 3 版． 上海: 上海科技出版社，1991．

张建斌． 张从正刺络放血的理论和实践 ［J］． 中国针灸，2001，21( 4) : 247 － 249．

王秀珍． 刺血疗法［M］． 第 1 版． 合肥: 安 徽科学技术出版社，1986．